Peñaranda F, Bastidas M, Ramírez H, Giraldo Y, Echeverri S. El Programa de Crecimiento y Desarroll otro factor de inequidad en el sistema de salud. Revista Facultad Nacional de Salud Pública (Medellín, Colombia) 2002 enero-junio; 20(1): 89-99.

Objetivos: Analizar los cambios, las causas y el impacto de la Ley 100, que reforma el sistema de salud colombiano, en la calidad de las acciones de promoción de la salud de los niños menores de 6 años y sus familias en la ciudad de Medellín bajo el Programa de Crecimiento y Desarrollo.

Metodología: Cualitativa, a través del análisis de fuentes secundarias, de la toma de entrevistas a padres y funcionarios vinculados al Programa y de la observación de las reuniones con la población beneficiaria.

Resultados: En 1994 no había diferencias en la atención recibida por usuarios de distintos regímenes de cobertura de salud. Después de la aplicación de la reforma del sistema de salud es muy acentuada la inequidad en la calidad de atención recibida por los usuarios de los regímenes contributivo (financiado por los afiliados) y subsidiado (financiado por el estado). Además de la gran inequidad en la prestación de servicios, el modelo está generando otras acciones que tendrán graves consecuencias para el logro de las metas propuestas por el Programa. Este es el caso de la separación artificial realizada por el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) entre actividades colectivas, delimitadas en el Plan de Atención Básica (PAB) y actividades individuales, comprendidas en el Plan Obligatorio de Salud (POS), así como la delegación exagerada del direccionamiento y control de la salud pública en los agentes privados. Esto ha generado un sistema desarticulado en el cual se ha ido perdiendo el liderazgo que el sector de la salud pública había obtenido en la promoción de la participación de la sociedad civil y en la coordinación intersectorial. Se ha perdido la indispensable relación que debe existir entre lo individual y lo comunitario, por lo tanto, las acciones no son complementarias y sinérgicas.

Conclusiones: Los investigadores concluyen que se han producido importantes cambios en la forma como se administra y se ejecuta el Programa analizado. Los autores observan una gran diferencia de la calidad del servicio entre los programas ofrecidos por el régimen contributivo y por el régimen subsidiado. Esta diferencia ha generado una situación de marcada inequidad que está afectando a las familias más vulnerables, que deberían ser las que requerirían los mayores esfuerzos por parte del sistema de salud.

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